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Das vordere Kreuzband verhindert das Wegrutschen des Schienbeinkopfes nach vorne.
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| Intaktes vorderes Kreuzband |
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| Alter vorderer Kreuzbandriss |
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Ist das vordere Kreuzband gerissen kommt es häufig zu einem Instabilitätsgefühl mit Wegknicken des Kniegelenkes = "giving-way". Spätfolgen können sein, Meniskusschaden, Knorpelschaden und schließlich der vorzeitige Verschleiß (Arthrose). Vor allem die Angst vor möglichen Spätschäden führt häufig zur Indikationsstellung einer Operation des gerissenen Kreuzbandes = Kreuzbandersatzplastik.
Als Ersatzgewebe für das gerissene vordere Kreuzband wurde früher meisten ein Sehnenstreifen mit Knochenblöcken aus der Kniescheibensehne (Patellarsehne) entnommen. In letzter Zeit wird jedoch vor allem – wie auch in unserer Praxis - die mehrfach-gedoppelte Semitendinosus- oder Gracilis-Sehne benutzt.
Die von uns in der Regel angewandte OP-Methode:
Operation mit 4-fach Harmstringsehnen (Semitendinosus.- und Gracilissehne). Proximale und distale Fixierung mit resorbierbaren Bio-Schrauben (RCI)
OP-Ablauf:
1.) Lagerung und zunächst diagnostische Arthroskopie
2.) Entnahme des Sehnentransplantates
Kleine ca. 3-5 cm lange Längsincision medial der Tuberositas tibiae und Strippen der Semitendinosus- und Gracilissehne.
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| Entnahme des Sehnentransplantates |
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3.) Vorbereitung des Sehnenimplantates in 4-fach Bündeltechnik
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| Vorbereitung des Sehnenimplantates |
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4.+5.) Femorale (Oberschenkel) und tibiale (Unterschenkel) Bohrung
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| Bohrung |
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| Nodge-Plastik femoral |
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| Over-the-top Zugang |
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| Tibiales Zielgerät |
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6.) Fassen der Schlaufe und Einziehen des Transplantates und femorale und tibiale Fixierung mit Bio-RCI-Schrauben.
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| Harmstring-Transplantat eingezogen |
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| Resorbierbare RCI-Schrauben |
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7.) Nachbehandlung
Redonflasche für einen Tag. Analgetika.
Anlegen einer Ruhigstellungsschiene und Gehstöcke.
20 kg Teilbelastung für 1 Woche 0-0-90 Grad
Nach 1 Woche Softec-Schiene ohne Limitierung und Vollbelastung
Physiotherapie (Krankengymnastik, Lymphdrainage, KG an Geräten)
Nachfolgend beispielhaft noch weitere OP-Methoden:
Kreuzbandersatzplastik mit Ligamentum patella Transplantat in Press-fit-Technik (nach Boszotta)
Mit speziellen Instrumenten wird ein Knochen-Sehnen-Knochen Transplantat aus der Kniescheibensehne entnommen. Durch eine spezielle Bohrung in einem bestimmten Winkel im Oberschenkelknochen wird der Knochenblock fest verhakt (= Press-fit-Technik) ohne daß es einer speziellen Befestigung bedarf. Im Unterschenkelknochen wird der Knochenblock vorrübergehend verschraubt oder mit Drahtcerclagen befestigt.
Postoperatives Nachbehandlungsschma
Nachbehandlung nach vorderer Kreuzbandersatzplastik:
Semitendinosus- und Gracilissehne mit 4-fach Bündelung und Fixierung mit Bio-RCI-Schrauben
OP-Tag:
• Antithrombosespritzen 1 x täglich bis zur Vollbelastung
• Lokale Eisanwendungen unmittelbar postoperativ
• Knie in Streckung hochlagern (Oberkörper tiefer als Knie)
• Schmerzmedikation
• Abschwellende Tabletten für die ersten Tage (Ibuprofen 600)
• Schmerzabhängige Entlastung mit Gehstöcken
1.-2. Tag:
• Entfernung der Redondrainagen je nach Menge. Verbandswechsel
• Mehrmals täglich 20 min Eisanwendungen über dem Verband
• Möglich oft und lange Hochlagern des Beines
• Mehrfach Anheben des Beines in Streckstellung
• Aufstehen und Gangschulung mit Teilbelastung von ca. 20 KG
Ab 3. Tag:
• Treppensteigen mit Gehstöcken
• Röntgen-Kontrollen
• Zunehmende Belastung, kontrolliertes Gehen
• Wenn Gangbild korrekt, freies Gehen erlaubt
• Zunehmend aktive und passive Beugung bis Schmerzgrenze (0-0-90 Grad)
• Intensive Krankengymnastik 3x Woche oder EAP
• Weiterhin täglich mehrmals 20 min Eisanwendungen und Hochlagerung des Beines
• Fadenentfernung ab ca. 10. Tag
Ab 14. Tag:
• Aktive physiologische Belastungen ohne Gehstöcke (0-0-110 Grad)
• Schwimmen (Kraul) oder Aquajogging
• Fahrradfahren auf Ergometer ohne Widerstand
Ab 6. Woche:
• Freie aktive Streckung
• Schwellungsabhängige geringe Einschränkung der Beugung noch möglich
• Volle Belastung bei physiologischem Gangbild
• Steigerung des Kraft- und Ausdauertrainings
• Neuromuskuläre Koordinationsübungen
• Fahrradfahren
• Arbeitsfähigkeit je nach Beruf
4. Monat:
• Lauftraining und Jogging
• Lockeres sportartspezifisches Training ohne Gegnerkontakt
• z.B. Werfen, Fangen, Tribbeln, leichtes Schusstraining
5. Monat:
• Zunehmend neuromuskuläres Koordinationstraining unter Wettkampfbedingungen
6-12- Monat:
• Weitere Belastungssteigerungen
• Sportartspezifisches Training
• Wettkampfbelastung
Bei Zusatzeingriffen oder Verletzungen wie:
- Meniskusnaht
- Knochen-Knorpelverletzungen
- Innen- Außenbandrissen.
ggf. modifiziertes Schema
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